Ziel:

Auf einem Hausbesuch sollen neben einem Medikamentenplan die wichtigsten Informationen über den Patienten griffbereit sein ohne ein digitales Hilfsgerät (Notebook, etc.) mitzuführen. 

Auf dem Laufzettel sollen vefügbar sein:

• Persönliche Daten mit Adresse, Geburtsdatum, Medistar-ID und Versicherungsstatus bzgl. HzV
• Allergien
• die letzten CAVE-Einträge
• die letzten Impfungen mit Datum
• ein eventueller Pflegegrad/Grad der Behinderung
• das zuständige Pflegeheim (sofern vorhanden)
• Telefonnummer oder Stockwerk/Zimmernummer im Pflegeheim
• möglichst alle Dauerdiagnosen
• die letzten fünf Akutdiagnosen
• Anamneseangaben des letzten Kontaktes
• Befundangaben des letzten Kontaktes
• Angaben zu Therapie/Procedere des letzten Kontaktes
• die letzten Laborwerte
• die letztverordneten Medikamente (letzte Rezepte)
• eventuell eingetragener Vermerk zu wiederkehrenden Kontrollen
• ein Abschnitt für handschriftliche Dokumentation des Hausbesuches (Befunde, Anamnese, Procedere, neue (Dauer-)Diagnosen, notwendige Anordnungen zu Labor, Rezeptausstellung, etc.)

Das alles klingt umfangreich – was noch eindrücklicher wird, wenn man die Zielvorgabe „DIN-A4-Format“ betrachtet. Der Bereich für handschriftliche Dokumentationen wurde aus technischen Gründen als Fußzeile definiert. 

Vorgaben:

• Allergien sind in !2-Zeilen eingetragen
• Cave-Einträge stehen in C-Zeilen
• Impfungen sind in I-Zeilen eingetragen
• Pflegegrad und GdB werden in einer Q-Zeile im System hinterlegt
• bei Pflegeheimpatienten wird das Heim unter „Bemerkungen“ in den Stammdaten eingetragen, weiter das Stockwerk und die Zimmernummer unter „Telefon 1“
• der HzV-Teilnahmebeginn wird von Medistar in einer K0-Zeile eingetragen (automatisch)
• Dauerdiagnosen werden in *-Zeilen geführt
• Akutdiagnosen finden sich in D- oder D7-Zeilen
• Befunde werden in B-Zeilen dokumentiert
• Angaben zum Procedere finden sich in T-Zeilen
• Laborparameter sind in Y-Zeilen hinterlegt
• Medikamente sind in M- oder M7-Zeilen dokumentiert
• bei notwendigen, wiederkehrenden Kontrollen sind diese in einer W-Zeile eingetragen

Konfiguration des Laufzettels:

Nun muss eine Word-Vorlage mit den gewünschten Verweisen auf Medistar-Daten erstellt werden. Für Details verweise ich hier auf das Benutzerhandbuch. 

Unsere Vorlage stelle ich zur freien Verwendung (Laufzettel-HB-Entwurf.dot) zur Verfügung. im folgenden Bild kann man die Laufzettelvorlage anschauen.

 

Ergebnis – Beispiel eines Laufzettels:

Um das Ergebnis besser darstellen zu können hab ich hier mal einen automatisiert ausgefüllten Laufzettel eines typischen Heimbewohners dargestellt.